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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53' f: {. l+ j3 V4 B
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。( H* l/ _. k9 K% q/ h1 C
已知目前培美鞘内注射临床项目：
. l( C6 B! @2 z1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫! B/ d/ |0 c/ `3 v: _$ Z
2. 哈尔滨二院——信涛主任
$ E) y# q$ x/ p: y( e& e9 W) [6 S3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生1 ^1 ^8 Y; }/ `" x5 K
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
1 A6 B3 Q$ c6 a+ x5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
4 `0 I3 n7 U/ s6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
. {( g1 E7 p. {" n( @7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生& x' M$ }- k$ ^8 O
8. 盘锦市辽油总院——申医生
6 h3 G% r3 Q( @1 Q" F9 G' l: ]" o9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
& [# V8 ?5 L+ L4 w) j10. 盛京医院肿瘤科
- W: h* U5 K) Q% K11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任4 I* L* h' C1 y6 \
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
& F; `: b* H: Z: j4 h: {' ?13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
$ q9 z/ b! F1 {% h14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任& |' I% u; ^( ?2 I0 f
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科/ [ i: ` O9 A8 `7 C
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任, T1 `& Z( a! t; u% y/ u( J5 F7 x
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
, g% M% s. L. w7 b6 B1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
3 k( r! Q u2 ~2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。7 k/ H ]- x4 K( j
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
2 R0 v" d* R* i8 Q0 }" j K3 x1 h) J4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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