请教一下肺腺癌IIIC期，基因检测无靶点，有PD-L1表达后续情况应该怎么治

赵某某 · 发表于 6 天前

闯关3AN2 发表于 2025-05-24 12:10- H+ Y3 ?. ~; B
3期的纵膈淋巴结PET-CT报疑似转移，确实非常复杂。1、规范的可能需要进一步诊断，是可手术完整切除，还是潜在可切除，还是不可切除的具体哪一个3期，即对双侧纵膈淋巴结做EBUS-TBNA，取病理来证明，到底是不是转移，几站转移，哪几站等等。.。。。2、你说抽烟40年+，那淋巴结想都不用想，大概率就是过不了PET-CT这个关的，一查好多都是阳性，其实只是抽烟抽的多，其实并没有转移。如果不做EBUS，我是觉得可惜了。。。。3、你们那个地方，对肿瘤手术的理解与技术现实，可能不太做这些精准诊断，你试试2个医院吧，广西医科大学附一和省肿瘤的胸外科，看你那个PET-CT的医院，有一次他们做肺癌的一个医生在和同行交流的时候后，感觉委屈得要哭，说这边没人重视肺癌。。。。4，胸外科EBUS评估属于N3转移的话，再看看这2个医院的放疗科，可不可以做根治性同步放化疗，后面免疫来巩固。。。。。5，现在就治疗，还没有用免疫，不知道医生的思路是什么

谢谢闯关大佬。当初进医院的做完增强ct医生就说情况不太好不能手术。因为有双肺结节那时候就想考虑双肺转移四期了后来进一步检查说要做petct当时住院的医院说做不了然后就去医学院附属医院做的做完拿回来petct报告多学科会诊说有双肺门考虑分期还是更晚，不可手术。然后就拿去做基因检测等待时间做个一化（培美曲塞加卡铂）等基因检测结果出来再看看具体是靶向还是免疫。

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赵某某 · 发表于 6 天前

闯关3AN2 发表于 2025-05-24 12:10
' P3 z( J1 e* ^0 C% R5 r3期的纵膈淋巴结PET-CT报疑似转移，确实非常复杂。1、规范的可能需要进一步诊断，是可手术完整切除，还是潜在可切除，还是不可切除的具体哪一个3期，即对双侧纵膈淋巴结做EBUS-TBNA，取病理来证明，到底是不是转移，几站转移，哪几站等等。.。。。2、你说抽烟40年+，那淋巴结想都不用想，大概率就是过不了PET-CT这个关的，一查好多都是阳性，其实只是抽烟抽的多，其实并没有转移。如果不做EBUS，我是觉得可惜了。。。。3、你们那个地方，对肿瘤手术的理解与技术现实，可能不太做这些精准诊断，你试试2个医院吧，广西医科大学附一和省肿瘤的胸外科，看你那个PET-CT的医院，有一次他们做肺癌的一个医生在和同行交流的时候后，感觉委屈得要哭，说这边没人重视肺癌。。。。4，胸外科EBUS评估属于N3转移的话，再看看这2个医院的放疗科，可不可以做根治性同步放化疗，后面免疫来巩固。。。。。5，现在就治疗，还没有用免疫，不知道医生的思路是什么

所以闯关大佬现在就是补充做个EBUS看看淋巴结转移情况吗？补充分期评估可手术和不可手术吗？

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闯关3AN2 · 发表于 6 天前

赵某某发表于 2025-5-24 12:55 ^7 [: G! t& u4 s& A: o/ @4 t8 V. g" d
谢谢闯关大佬。当初进医院的做完增强ct医生就说情况不太好不能手术。因为有双肺结节那时候就想考虑双肺 ...

住院的医院，它都没有PET-CT设备，没见过没有经验他讨论什么啊，万一是假阳性，对吧，这换谁，心不甘呀，必须病理证明的。从可手术根治到晚期的不可手术根治，这之间差的太远了吧。。。。。。一般只有高水平的胸外科想做手术的医生，才会做EBUS去精准地诊断双侧纵膈淋巴结的状态，其它科室的医生肿瘤科呼吸科放疗科等等，没人愿意去啃这块硬骨头。。。。你这个不仅仅是补做，而且如果现在的医院不是因为熟人关系的话，是要去更高水平的胸外科医院去做，这个才是重点

赵某某 · 发表于 4 天前

闯关大佬，问过医科大学附一和肿瘤医院那边了，看过了petct报告说不用做了已经确定N3了双肺门受累，不建议手术了用化疗加免疫2-4期看看情况先

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someone · 发表于 3 天前

赵某某发表于 2025-5-26 10:04
1 X$ u7 f! C/ O- j9 ?+ I* y闯关大佬，问过医科大学附一和肿瘤医院那边了，看过了petct报告说不用做了已经确定N3了双肺门受累，不建 ...

有确定用什么免疫药吗

someone · 发表于 3 天前

闯关3AN2 发表于 2025-5-24 15:30
5 W$ ^7 r6 I8 C3 X( N住院的医院，它都没有PET-CT设备，没见过没有经验他讨论什么啊，万一是假阳性，对吧，这换谁，心不甘呀， ...

可以帮我们看下这个ct吗？我们17，23年做过2次手术了，问过医生说做穿刺病理意义不大，直接上化疗加靶向

闯关3AN2 · 发表于 3 天前

赵某某发表于 2025-5-26 10:04
( P6 P# {5 N9 c: b: B闯关大佬，问过医科大学附一和肿瘤医院那边了，看过了petct报告说不用做了已经确定N3了双肺门受累，不建 ...

嗯。。。。1、虽然看影像学评估确实非常像是对侧淋巴结转移，但是因为种种原因，我觉得影像学不敢保证100%是，既然你也咨询了本地最好的医院，那我也不是让你去挑战专家经验，但是，我还是保留意见。。。。2、不做EBUS拿不到病理，这样吧，退而求其次，你已经化疗一个周期了，基因也没测到突变，接下来免疫联合化疗吧，2个周期或者3个周期，进行影像学评估。。。。。3、重点是看看双侧肺门、纵膈淋巴结以及其它病灶的药物治疗反应，如果左侧的有反应，和其它病灶一样，那就确实是转移了，就是3C期。。。。4、如果对侧和右肺门纵膈淋巴结的反应不一样，左侧没反应，那很有可能它就不是癌，所以才会对治疗没有反应，那就不是3C期，那就可能还是有免疫联合化疗3到4个周期后面，寻求根治手术的机会。。。。。。个人理解，仅供参考。

闯关3AN2 · 发表于 3 天前

someone 发表于 2025-5-27 11:45. V+ ]. f0 Y2 k+ Z, K
可以帮我们看下这个ct吗？我们17，23年做过2次手术了，问过医生说做穿刺病理意义不大，直接上化疗加靶向 ...

你2次手术前面，是同源的癌复发了，还是2次是2个不同的癌。。。现在的报告看不清楚是不是复发，要不观察一下，你们有什么靶向药吃？

someone · 发表于 3 天前

闯关3AN2 发表于 2025-05-27 17:50
" I w8 _: I- S; V$ S& `; t你2次手术前面，是同源的癌复发了，还是2次是2个不同的癌。。。现在的报告看不清楚是不是复发，要不观察一下，你们有什么靶向药吃？

前面两次都是肺腺癌，2017年切除右肺中叶分期3a期，并化疗四次培美加卡铂，2023年切除左上肺尖段术后分期1A3c期，后续无治疗，基因检测无靶点，检出STK11
失活突变，提示对免疫治疗效果较差，但医生还是建议化疗联合免疫。

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闯关3AN2 · 发表于前天 07:36

someone 发表于 2025-05-27 20:296 @$ `$ ?2 k/ z; ?
前面两次都是肺腺癌，2017年切除右肺中叶分期3a期，并化疗四次培美加卡铂，2023年切除左上肺尖段术后分期1A3c期，后续无治疗，基因检测无靶点，检出STK112 Q. L& u h+ a1 M( [7 C
失活突变，提示对免疫治疗效果较差，但医生还是建议化疗联合免疫。

你说的信息无法鉴别前面2次是2个各自独立起源不同的肺腺癌。。。还是只有一个肺腺癌，第2次是第1次的复发。。。。这个涉及到你现在这次同样要做这个分析，目的是诊断明确了，才谈得上治疗。如果是多源发不同的肺腺癌，那还有局部潜在根治的机会，如果前面就已经是晚期了，那只有按照晚期的模式去治疗。。。。。你先理解一下我说的事情。

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