（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
" n( T7 p: j0 {: ~2 v6 e3 K4 l6 _( |想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

6 q1 Y, C1 Z2 B$ U- N  V

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

/ r: s+ s4 S0 Z' ]1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
1 f$ Z- T) y8 Q2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
5 l5 A) y" }+ L( ]+ V& e* u5 K0 M/ [3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
8 z0 U* b% O6 J5 D9 d

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
' D1 P9 G. D6 z6 V# F$ _
4 R/ X+ _* O& I" A, z! m1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
( F0 R( W& M( u2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

, }, K- E) v' G4 X问题：
1 L/ H  ^3 j4 [, v1 m; t1 w1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
8 n! B# N5 R9 T* i( T8 k3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
6 Z+ q9 D- z3 n' P另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

' j6 n" ^) r5 a, M9 Q0 s2 w9 {影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
$ z+ [& `. [- G- g    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
0 K0 `. M/ G* ^    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
% Y* G# v# T; M: j5 ~3 `6 O6 z    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
2 }1 u6 \' T6 Z* E  I* O+ U+ K/ A- U
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
( p5 b3 t9 N; c. k; a/ k9 D4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
9 e5 C& G  ~6 |5 m9 \! L2 `# X6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

/ U, |9 _' j9 G7 @7 {" `7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
1 f& r4 [1 d$ W- }" `5 P' Z; t     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
2 g9 k* s% A+ ?0 ^/ g( T- A     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
# f( \( x9 {0 |, c+ }     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

/ J6 W3 j1 V0 e1 R8 V' J) a( n
意见：
, x8 c# H* [) k9 }: o/ p1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
# }' T8 |3 h3 g* Y2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) C( E, P& D* @2 k% E7 n3、右肾上腺区病灶较无明显增大
+ A. E+ ^5 G; A9 G6 Q! @4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
6 q0 \6 Q2 N8 a* l$ L5 D* R: W5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
! h. x3 z7 m2 r6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
0 ]4 }. _  L4 u# H" J
7 @5 H/ d+ y& e8 f7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
: G6 F, [1 R) k+ g& Q      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
% @4 i( T, c* _9 x1 u      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
5 }* A! d! C7 K  [( }      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
. x* W% V5 A* H      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
6 |6 v2 Y# \% _; p
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
0 y3 o3 w7 ^7 x- R5 J3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
/ s( l* w& L" z8 X+ G% z  M% u9 A6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
; E# z: Z* O, n4 G( c( J' i

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
登录/注册后可看大图

3 j1 T6 x% S$ V3 W- i- x0 I将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

2 F, E! }8 ^( r  r5 Z1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
' s, C+ B' Y9 D- ^4 M  C, ?# Q7 a& E" f0 E胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
/ F' K, ]7 W' H; [3 h& E+ N不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
* d5 y# a5 }2 Q& v' F+ q

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
登录/注册后可看大图

% K0 p" \5 ~" S" l9 l* G阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
' B6 O/ R) D( W胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

/ b: ?2 A5 T) n* K; Z非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
( }& a  T% ?* H" c- `& M再打下来。

* J! i; f- d! z6 {) }
1 y+ H+ X# m3 q) w* ?/ \将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
( G0 Z# h3 _6 a* r
5 w( {1 M( ~3 ]( X( u5 l现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
8 \  R5 p9 H& `0 ~2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

$ O, c$ A2 R& h7 Q9 I  h8 ^/ v问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

$ y& W. k( w5 h1 q4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


0 |0 U/ u2 s: ~. i

8 k4 s- s# S7 l! f- t9 X# d  F( G
& }$ r, B1 X2 r# R  s7 {* s今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

- g5 S( k5 L2 o2 \  ?现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
4 w- ]: \5 s, W0 ~6 Y2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
$ c: Z9 ]$ E9 X. ^1 D  C4 r
/ j% a, w0 \7 {# \/ q
5 `7 n5 `3 Y3 C6 G/ f& r问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

; T' Q+ i* e2 e& {; m; w

先保护肝功能要紧