永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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* W5 [. e6 R/ W" W+ h# x; U低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

1 ~& }2 j& M' o2 _& k; X问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

6 X! _* ]/ M  l; x2 a0 {' @3 q  E% z/ j根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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, V- @8 I1 _) I2 Q4 h4 w根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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! [8 b: H% A5 ~. |3 H6 L1 @那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

1 I* L, O1 d" [5 k今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
. G6 X# x  N9 c1 s: F0 H明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
. h5 m$ M0 X0 @* S2 T考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
; l' B  I& g; D" Z. m- d* q继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
& p# B7 m) ?% x- s# r6 p1 S大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
  q' x) b, p3 X& z目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
$ Z9 f5 d! i+ c9 |第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
7 X: ]  _- {+ z从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
& f9 w7 M+ n7 J# }& o1 B我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
9 p- f/ Y3 Y# M4 ^8 ^' l) A此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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, H0 K# H# s0 r7 [2 L针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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6 Z9 N8 ?2 a) U( w以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

, \9 y6 ]! w% k( e6 r3 J5 y9 Z以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

! S% C* D! F) Y* d$ v# u0 V（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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3 L! p& ~1 ]) @! z, j) E	1月17日 , [! s+ }. F# w! o1 g9 q" b	2月
体重（公斤）	75
血压	正常 . `8 x: G0 Z. m: e* `	6 @9 Z) c9 x' n" {. g
心率	正常 2 ?4 ^3 H5 X4 ?# _5 t- I: M
胸部	无胸闷，无胸痛	3 `' a' J$ k& ]0 K" v  a
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	( T4 |' G/ p3 G  _0 k! [
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	) M. D8 N/ H0 p. h$ r2 c
排便 . D0 F8 e- A9 ~  v' P  r  S. i	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	: U6 a1 _$ `# B! h4 ^* I
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 " o% w4 h# y% b% j- V. C7 {0 i	6 O, I- Z: N3 t* g/ d7 `3 _- G
睡眠 + T) z, j6 _9 u  M8 Q- X	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 ! y% e% U+ V1 M9 J4 _  V) v	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 7 |9 t9 i) g0 N* `; V
心脏	无憋闷 6 v, t6 _. j1 X% e* h5 Q
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	' ~8 t- T- x; J& o# L* g7 F) }
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 4 ^( s: _; g" s8 E
头部 7 \/ g+ N; F$ [	无头晕，无晕眩，无疼痛 2 X' n$ P  M+ V	: F5 w$ a/ `/ R) e: t7 V9 ~
头发 3 i! W! \, J- k* r  p) R	无掉发 % u& r* V- x9 ]
皮肤 2 U8 ^6 U" }" W1 I	面部皮疹较上月好转 " ^9 |5 J! J7 N! ]
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 6 O7 F  d3 \' y( A2 P% g4 y
声音 ' D+ p" S/ L; l# x	略嘶哑	- C1 C+ [% C* X( I
鼻 0 m7 c, b. z$ _1 p6 w) k	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣
眼睛 ' h" ~3 j4 U- ^( r" F! C	视力正常，无重影，无飞蚊状	8 v+ r# R0 E) P# N$ f# S
嘴 # n# D( H! ?! i  _	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状   P' M( d) _& @
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 - w0 ~; L7 S  i# _( t: l# P+ f
脚 , b6 o7 L! ^5 x- K. {. a! n4 Y* n	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 - P' I; H. F/ {2 w5 y  _( n7 W	其余部位无疼痛或不适感 8 S0 b2 g' b% p  T3 i