碱性磷酸酶' H2 K7 u3 C4 }+ S" g! M; A
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1 g0 V0 \& |2 W7 I' x; z7 }碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。
* l }0 Q4 a% k* E1 X; y& |这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。
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碱性磷酸酶偏高的原因) D' H# n* O( a* K6 c5 n% p8 M
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
e+ y* O! w( g4 X碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:4 D Q* v/ a. I5 A! O n- a$ f
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。3 Z! ]3 q# Y; {& n4 \
2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
. r$ f r+ |& a5 {# e6 u/ {& T3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。- Q% c( h( A) Y4 W! S. l
4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。
2 [/ R. X3 F; ]4 C( x7 w. M2有何影响0 S; W1 C3 M' ~ k+ ]9 J1 y
1 \! ]% {. y4 {% X7 s碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。
5 f9 L8 o' M; K; S: N" L j/ Y3偏高的危害2 N2 x/ c2 N3 ?7 \7 P% ]- `( {
# H9 L6 z. k2 T- Y/ G* f4 v- I碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
. W; b7 T' q" g/ S, O碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。
% k5 N# @% s& ?/ A- E! z; ?如何降低碱性磷酸酶:
( w+ i- B3 S8 W1 U- K( g6 v; a) g. k2 c碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。. y! M- o. T" Q: [6 g
4升高. P7 R$ k4 X: Q# d* S0 u T
1 o5 A% ~* d/ |能引起碱性磷酸酶升高的疾病6 d6 X1 N: A3 P6 H W1 l, w
1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
) c. s8 u: _# v7 G/ c" S2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。: `0 m1 `: i. }, `2 [
5来源) ~ V$ F( M! q" Y) X* v) C
" U) A$ ]% v8 s人体内情况
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, U1 z/ J1 ~! Q1 | j+ x碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,
5 D) s* p5 [# g$ F7正常范围5 E9 j2 u/ z2 L: E
" t/ E; z: K7 U" I- M. f* x正常范围(连续监测法)
; F5 j0 m- l) k; }1 H6 s' |女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;: Z7 j* O; P' ]* z
男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。
! [- W$ y; d. |$ B3 C( u高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
9 p' @ J: u: s% U, j9 C& A x一般来说,低值要比高值少见。: ]& } g: V9 u( Z( E# ]
8临床意义
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。
, U8 e, W. B8 q' |- U1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
# O- T) k6 x5 S2.病理性升高:& `# _- @) Y" F: Z% n5 h6 R
(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;( S4 e5 Y' B6 I) u6 a3 t- J5 J7 ^
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;' U9 x* A+ S: Q/ K
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
1 [/ g& u9 v2 E: t; Q3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
8 ~+ W3 p- T/ K" \0 J& Z5 c; Y- S10异常原因: S2 u* I+ k! x. _: y
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]
+ F* j# H( `5 J; r# H碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。- W# B5 Q4 P) r2 U
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。: D% U# a( C1 A- v
11抑制作用7 X& V s- x* u3 l+ e
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除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
) D, y3 T$ x: @4 U6 R单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;- A$ s& Y7 \+ x d- @/ _ R& i x
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;$ U$ h" ~8 K( d+ C/ ^' \& |
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;0 K2 V8 _1 z& W8 g3 t% T3 y
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。3 H9 R: ]' C& p* k0 [
12肝胆疾病+ s) e: p( [- D$ Q- }, w0 I
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肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。' x1 M+ X9 F# Q' t" u) E
淤胆性疾病时ALP的升高2 ]' F. h6 o4 ]* u; w3 T+ K+ F
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。
1 d; w/ z8 J1 N% O在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
. j) u( m ?' `3 W M- ~肝内占位性病变时ALP的升高4 Y. l0 Z/ H5 q) h- D3 i) h
即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
( G/ S" e- L. z; d9 L1 z7 X恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。
3 [3 N0 n/ u: U0 r, i' O肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
3 c% i' H' U: x6 K! [+ _, ~. ]成骨细胞与ALP
& o8 O t$ X- N2 r9 t成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
. e0 Q" d) o+ Y. z. ]4 ~8 N$ p对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
+ b. u8 c! n, g, e6 B7 H8 Z: U碱性磷酸酶偏低的原因. p4 P% e$ f- v. c" Q, |
碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:) |, s+ z. q: _9 l
1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
) h# z3 ]7 z* e* l2.营养不良、呆小症;: W5 ~; z/ X) }# e8 o
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;
" C7 Y1 E. G( I- v4 }- y4.遗传性低磷酸酶血症。. e) y0 O3 \* L5 p; s
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |