母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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. u. O6 ]! d% U2 D, S本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


3 N9 D% O$ X, {+ w7 |' a& J* ?妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
! @, w$ x) y- H
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
6 {% y9 n3 p. r                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ V0 \7 X3 A4 c+ Z+ v2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
" V. Z3 I- `; U. j$ M. D: x2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' i: {; ?+ V  v$ s4 Y; u0 ]+ N  ]2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 @: Z4 p3 L6 l, s
0 X* c) c. C) A问题：
1，后续靶向药的选定：
, f; A; H  V% b6 h$ }对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
2 `! ^  t( V3 k/ X9 ~2 C3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
: F6 e4 v% U5 Z2 ?4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

4 N$ p& b: ^& f9 a  x& C请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
6 p- n; ^4 }  t; F% a2 N

' b; U2 D, u0 m+ ^7 Z2 d+ w# N二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
+ v9 H! U& b' y3 e
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
. h* T1 {$ e0 q  _) o3 v
3 A9 ]8 J8 m! t8 l# ?( `4 \3 Q时间    cea   备注
0 g1 R2 d" `; c+ p2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
( P* u2 m6 a! M9 n( V2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ B0 y" b$ u8 l4 H0 D2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
0 m2 n/ C! S1 e, e( m

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

0 I* O" y! k8 }2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

7 r9 O- e4 ?' W! e+ l7 v" J
0 i  Y1 A6 c% y4 N3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
8 u$ _. ^3 M( g/ C) ~2 d; n
6 X1 O" D' x5 [. Q7 V2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  m3 e; o6 y, E& E- {6 H; G2013.08 292.1
3 K" F3 J$ _4 d- P* ~  T7 }

% l# g1 h: A* `; `) h. e: `" g% f4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# W$ e& C0 C+ f/ P$ x& k9 E2013.09 353.2
$ l3 f* A! N( p# k, B$ y; J

# u$ N' i8 S8 I" t5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

+ O4 g% t4 p$ H, o3 ~. b1 ~2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
% C1 p  O6 G7 s* T2 K! a3 i

% ~; x; D' z2 u6 p/ F6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
# R/ T. z3 m; H$ m0 ^% q
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

: ~( K; X8 T; R% s1 C& x
2 s' W: O, G9 m# @) r三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

7 K: z; ]9 v7 g
, }; n6 m( O7 T* g) t1 Q2 }6 A9 y四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
% e+ ?; \# @2 }6 q
% a  r. Z: R) j3 U9 S- Q* b所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
, u, o( d! I' i* c- T
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
/ f! Z9 t8 u1 F" V

! C* c+ _4 m' T五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
: ]# N6 a1 K, j2 }1 H! U
0 X& I- l: w2 z/ A7 \- N短消息我就不回了。

  S1 W9 p7 X& W0 s% j; X7 C对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
$ ~. C9 a2 J9 G1 _
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

" z( \6 N1 O+ |0 g+ F/ E

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

& N6 Y2 e- F* }* ]: c治疗过程：
时间                    cea              备注
; r5 @( v" d9 K9 ?) L2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
# f1 w6 y, e8 S2 O                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" W8 z, F3 s- K. g2 W6 C2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 _7 X+ K: o: R) a: N2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
% C; i% u. {7 F( ^. E2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
; Q. L# T1 e. ^$ u+ @3 F! R2 v
0 R! m( s/ J9 \' K3 t7 f$ `' a问题：
. I' F. ?2 o6 c1 V; n+ o3 a# kcea一下升到1163，让人很慌乱。
) D9 u* _- q7 ?8 ~. o* }接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
# ]' N+ r, g$ B2 Q( _
请大家对用药提出建议，非常感谢。

. M1 q) B; t' J3 _1 ^
( Y2 C( y/ c* H0 ]' i2013年12月20日检查超标项目：
6 }- h; V8 t, v0 N+ `项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
1 b' E) o$ l7 ^0 ?6 Y  p  D7 j- scea                         1346          0~3.4 ng/ml
9 L' R1 K$ `5 M9 yALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
) v6 q' |3 A& V钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
7 w, |7 N/ X( G& k& e/ e血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
: T9 c( L2 u) h1 n; m, Z6 HRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
' G2 o0 n( i! q( R3 C血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
" _. ?) y  s( r" V) V. |' o9 t
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
1 l' O+ o5 v; q) ]3 h
- U; D; M' L5 P4 d- a4 w. i头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
+ |" v& H# t" }在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。